Календарь событий

Ежегодная научно-практическая конференция ГУ Институт Ревматологии РАМН

5-7 ноября 2008 года, Москва

Место Вольтарена в современной ревматологии

В рамках конференции «Ранние стадии ревматических заболеваний», которая проходила 5-7 ноября в институте ревматологии РАМН в Москве, Валентина Александровна Насонова, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, главный ревматолог Минздрава РФ, сделала доклад о проблеме боли в ревматологии, который посвятила препарату «Вольтарен» (МНН: диклофенак)

Боль является основным признаком заболеваний суставов. Борьба с болью становится одной из основных задач врача-ревматолога при ведении пациентов с хроническими заболеваниями суставов. Для длительного купирования болевого синдрома оптимальными средствами остаются НПВП.

НПВП — это лекарственные средства, обладающие анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами, а также гастротоксичностью (Аспирин и неселективные НПВП) и антитромботическим действием (преимущественно Аспирин и в меньшей степени неселективные НПВП). Механизм терапевтического и токсического действия НПВП обусловлен ингибицией циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента в запуске арахидонового каскада с синтезом простагландинов — противовоспалительных (ЦОГ-2) и физиологических (ЦОГ-1).

В развитии гипералгезии (повышенной чувствительности к боли) большое значение придаётся простагландинам, которые, не являясь модераторами боли, повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Простагландины как бы включают нормальные («молчаливые») ноцицепторы в состояние возбуждения. Соответственно, НПВП, в отличие от простых анальгетиков, оказывают патогенетическое действие, снижая активность ЦОГ-2 и, соответственно, простагландинов, подавляя таким образом стимуляцию ноцицепторов.

Биохимическая селективность диклофенака, измеряемая in vitro в цельной крови, близка к селективному ингибитору ЦОГ-2 целекоксибу. В клинических исследованиях, при сравнении диклофенака и целекоксиба, эти препараты имеют сопоставимую частоту побочных явлений. При этом Валентина Александровна отмечает, что диклофенак не является селективным ингибитором ЦОГ-2, а значит воздействует и на ЦОГ-1, хотя и в меньшей степени, что усиливает его анальгетические свойства.

Валентина Александровна отметила, что является большим приверженцем Вольтарена, потому что ещё 40 лет назад, когда этот препарат только появился в России, она руководила исследованием, в котором Вольтарен сравнивался с индометацином при анкилозирующем спондилоартрите. Её поразило, что обладая не менее сильным обезболивающим эффектом, Вольтарен практически не имел побочных реакций. По её словам, в этом и заключается причина столь «долгой жизни» Вольтарена — он обладает высокой эффективностью при очень хорошей переносимости (Вольтарен применяется во всем мире, в том числе и в России уже более 30 лет).

Применение Вольтарена выходит далеко за рамки ревматологии. Он применяется для купирования болевого синдрома в гинекологии, боли связанной с травмами (сустава, мышц, периартикулярных тканей, включая после экстракции), зубной боли, послеоперационной боли, колик различного генеза, тяжёлой мигрени и боли различного генеза в пожилом возрасте.

 

Одно из существенных преимуществ Вольтарена перед другими препаратами диклофенака — наличие большого количесвто лекарственных форм. Вольтарен выпускается в форме

  • таблеток, покрытых кишечно-растворимой оболочной, по 25 и 50 мг,
  • таблеток ретард, покрытых плёночной оболочной, по 100 мг,
  • раствора для инъекций по 3 мл в ампуле (75 мг),
  • геля для наружного применения — Вольтарен-эмульгель,
  • глазных капель — 0,1%,
  • саше 50 мг для быстрого купирования боли — Вольтарен Рапид.

При назначении Вольтарена необходимо учитывать факторы риска развития НПВП-гастропатии:

  • пожилой возраст старше 65 лет,
  • приём нескольких НПВП (в т.ч. небольших доз Аспирина),
  • приём НПВП и глюкокортикостероидов,
  • алкоголизм,
  • табакокурение,
  • приём антикоагулянтов,
  • язвенный анамнез (в т.ч. семейный).

Данные опроса 3000 больных ревматическими болезнями в разных регионах России, длительно принимавщих НПВП, показали, что более 50% пациентов отдают предпочтение диклофенаку.

На сегодняшний день Вольтарен сохраняет положение «золотого стандарта» среди НПВП. Это обусловлено следующими факторами:

  1. Оптимальное сочетание анальгетического и противовоспалительного эффекта.
  2. Многообразие форм препарата, позволяющее назначать индивидуальное лечение по дозам, комбинациям, срокам, путям введения (включая внутривенный).
  3. Комбинация местной формы Вольтарена Эмульгеля и пероральных форм Вольтарена позволяет снизить дозы последних и улучшить переносимость препарата.
  4. Оказывает активность на всех путях реализации болевого стимула в организме.
  5. Хорошее значение факторов риска побочных эффектов позволяет организовать эффективное и безопасное лечение.

В заключение Валентина Александровна подчеркнула, что оригинальный препарат диклофенака натрия «Вольтарен» остаётся одним из наиболее активных анальгетических и противовоспалительных препаратов группы НПВП с хорошей переносимостью при соблюдении рекомендуемых правил. Однако распространение в России огромного количества генериков, не всегда обладающих основными качествами оригинальных лекарственных препаратов, стали заметно влиять на авторитет Вольтарена. Параметры польза/риск для генерических диклофенаков уступают Вольтарену, а негативный опыт их применения в сознании врачей может переноситься на препарат «Вольтарен».

Препараты